Artrose articular

A artrose é unha enfermidade caracterizada pola destrución gradual da articulación debido ao desenvolvemento de cambios dexenerativos nos tecidos. Segundo a OMS, cada décimo habitante do planeta enfróntase a este problema. Despois de 50 anos, o risco de desenvolver a enfermidade é de aproximadamente o 30% e aos 70 anos alcanza o 80-90%.

información xeral

A artrose é un proceso crónico a longo prazo que afecta non só ás articulacións. A medida que avanza, os cambios distróficos e dexenerativos tamén afectan ao aparello auxiliar. No proceso, o paciente enfróntase a inflamación da cartilaxe e do tecido óseo, a cápsula da articulación e a bursa periarticular, así como os músculos, ligamentos e tecido subcutáneo en contacto con eles.

Independentemente da localización, o proceso patolóxico segue un único esquema. En primeiro lugar, no grosor do tecido, o equilibrio entre os procesos de crecemento e destrución da cartilaxe pertúbese e o equilibrio cambia a favor da distrofia e o desenvolvemento inverso (dexeneración). Neste momento, prodúcense cambios na microestrutura da cartilaxe que son imperceptibles para o ollo, o que leva ao seu adelgazamento e agrietamento.

A medida que a enfermidade avanza, a articulación perde a elasticidade e faise máis densa. Isto reduce a súa capacidade de absorción, a taxa de dano nos tecidos aumenta constantemente debido ás vibracións e aos microtraumas durante o movemento. O adelgazamento da capa cartilaxinosa provoca o crecemento activo das estruturas óseas, como resultado das cales aparecen puntas e saíntes na superficie lisa da articulación: desenvólvese a artrose. Os movementos fanse máis limitados e dolorosos. Desenvólvense espasmos dos músculos que rodean a zona afectada, agravando a dor e deformando o membro.

Etapas da enfermidade

A artrose das articulacións desenvólvese gradualmente e no proceso hai tres etapas sucesivas que determinan a gravidade da enfermidade:

• Etapa 1: a patoloxía non se detecta en raios X nin ecografía, con todo, os procesos de destrución xa comezaron; a composición do fluído articular cambia, polo que os tecidos reciben menos nutrientes e fanse máis sensibles; o aumento do estrés na zona afectada provoca inflamación (artrite) e dor;
• O estadio 2 caracterízase pola destrución activa do tecido cartilaxinoso e aparecen espiñas e crecementos óseos ao longo dos bordos da área articular (a área de contacto entre as superficies); neste momento, as dores fanse habituais e os procesos inflamatorios son máis fortes ou máis débiles; periodicamente obsérvanse espasmos dos músculos asociados á articulación;
• Etapa 3: as áreas de destrución afectan a case toda a superficie da cartilaxe, a área articular está deformada, o membro afectado desvíase do seu eixe; o rango de movemento diminúe e os ligamentos debilitanse e quedan curtos.

Algúns expertos tamén identifican a etapa IV do desenvolvemento da artrose. Caracterízase pola inmobilidade case completa da articulación.

Vistas

Dependendo da causa da enfermidade, distínguense a artrose primaria e secundaria. No primeiro caso, a patoloxía xorde de forma independente no contexto do complexo impacto dos factores predisponentes. A forma secundaria é consecuencia doutras enfermidades e divídese nos seguintes grupos:

• danos nas articulacións causados por trastornos metabólicos ou enfermidades endócrinas (gota, diabetes mellitus, acromegalia, hiperparatiroidismo);
• destrución asociada a patoloxías conxénitas (enfermidade de Paget, luxación conxénita da cadeira, escoliose, hemofilia, etc. );
• artrose postraumática, que xurdiu no contexto de fracturas, fisuras, procesos necróticos ou operacións cirúrxicas, así como derivadas das peculiaridades da profesión.

A clasificación máis demandada de artrose, dependendo da localización do proceso patolóxico:

• gonartrose: dano no xeonllo, unha das variedades da cal é a artrose palet-femoral: destrución da articulación entre o fémur e a rótula;
• artrose da articulación do nocello: prodúcese no fondo dunha carga pesada e lesións frecuentes;
• artrose das articulacións do pé: a máis afectada é o dedão gordo na unión co pé; a lesión desenvólvese no contexto da gota ou hallux valgus;
• a artrose do ombreiro caracterízase por unha lesión do ombreiro e adoita ocorrer a unha idade nova no contexto do aumento da actividade física (cargadores, atletas, construtores);
• coxartrosis: lesión da articulación da cadeira; pode ser unilateral e bilateral e é unha das causas máis comúns de discapacidade en persoas maiores de 50 anos;
• artrose vertebral: destrución dos discos cartilaxinosos entre as vértebras, afectando a miúdo á columna cervical e lumbar;
• artrose das articulacións da man: as articulacións dos dedos son máis frecuentemente afectadas, as mulleres na menopausa son especialmente susceptibles á patoloxía;
• artrose da articulación temporomandibular: ocorre bastante raramente, a maioría das veces no contexto da inflamación crónica por maloclusión ou próteses inadecuadas;
• Artrose do cóbado: unha forma rara da enfermidade máis comunmente asociada a lesións nesta área.

Razóns para o desenvolvemento

O principal factor no desenvolvemento da artrose é a discrepancia entre a carga experimentada e a capacidade da articulación para soportar esta carga. Agudo ou crónico, este proceso leva inevitablemente á destrución de tecidos.

A lista de razóns que aumentan o risco de desenvolver artrose en calquera localización inclúe:

• herdanza;
• patoloxía endócrina (diabetes mellitus);
• lesións do aparello articular: contusións, luxacións, fracturas ou gretas nos ósos dentro da bolsa articular, roturas completas ou parciais dos ligamentos, feridas penetrantes;
• aumento da tensión regular nas articulacións asociadas á profesión;
• obesidade;
• hipotermia;
• enfermidades inflamatorias postergadas das articulacións: artrite aguda, tuberculose, etc;
• enfermidades do sangue nas que a miúdo se producen hemorraxias nas articulacións (hemofilia);
• cambios bruscos nos niveis hormonais (embarazo, menopausa);
• trastornos circulatorios locais por aterosclerose, varices, tromboflebitis, etc . ;
• enfermidades autoinmunes (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistémico, etc. );
• displasia do tecido conxuntivo (patoloxía conxénita, acompañada, entre outras cousas, dunha excesiva mobilidade articular);
• patoloxías conxénitas do sistema músculo-esquelético (pés planos, displasia ou luxación conxénita da articulación da cadeira, etc. );
• idade superior a 45-50 anos (un aumento dos riscos está asociado a unha diminución da síntese de coláxeno);
• osteoporose (perda ósea);
• intoxicación crónica do corpo (incluíndo sales de metais pesados, drogas, alcol);
• intervencións cirúrxicas nas articulacións.

Síntomas

Os síntomas da artrose practicamente non dependen da súa causa e localización, xa que os cambios nas articulacións seguen o mesmo escenario. A enfermidade desenvólvese gradualmente e comeza a manifestarse, xa cando a cartilaxe está bastante danada.

Un dos primeiros signos de problemas é un cruce na zona de problemas cando se move. Ocorre con máis frecuencia cando se afecta o xeonllo ou o ombreiro. Ao mesmo tempo, unha persoa pode sentir unha lixeira diminución da mobilidade despois da inactividade prolongada, por exemplo, pola mañá.

Cando se lles pregunta que síntomas apareceron coa artrose, a maioría dos pacientes teñen nome por dor. Ao principio, insignificante e débil, gradualmente vai gañando forza, sen permitir o movemento normal. Dependendo da etapa e localización da patoloxía, unha persoa pode sentir:

• dores iniciais: prodúcense durante os primeiros movementos despois da inactividade prolongada da articulación e asócianse á formación dunha fina película de tecido destruído na superficie da cartilaxe; despois do comezo do traballo, a película móvese e o malestar desaparece;
• dor durante un esforzo físico prolongado (de pé, camiñando, correndo, etc. ): aparecen debido a unha diminución das propiedades de absorción de choques da articulación;
• dores meteorolóxicas: provocadas pola baixa temperatura, humidade, cambios na presión atmosférica;
• dores nocturnas: asociadas a conxestión venosa e aumento da presión arterial no interior dos ósos;
• bloqueo articular: dor aguda e intensa asociada á infracción dun anaco de cartilaxe ou óso situado na cavidade articular.

A medida que se desenvolve a artrose, os síntomas fanse máis notables, o paciente nota os seguintes signos:

• un aumento da rixidez matutina;
• intensificación e aumento da duración da dor;
• diminución da mobilidade;
• deformación da articulación debido ao crecemento óseo;
• deformación dos ósos e tecidos circundantes: o proceso é claramente visible nas extremidades e nos dedos, que se fan notablemente curvados.

Cando a inflamación se xunta, a zona afectada hincha, vólvese vermella e quéntase ao tacto. Premer sobre el provoca un forte aumento da dor.

Análises e diagnósticos

Un cirurxián ortopédico diagnostica a artrose. Realiza unha enquisa detallada do paciente para identificar as queixas e a anamnesis. O doutor pregunta en detalle sobre o momento da aparición dos primeiros signos e a rapidez do seu desenvolvemento, as lesións e enfermidades sufridas, a presenza destes problemas nos familiares.

Unha proba de sangue xeral permítelle identificar o proceso inflamatorio que adoita acompañar a artrose.

O principal método de diagnóstico é a radiografía. Os seguintes signos están ben visualizados na imaxe:

• estreitamento do espazo conxunto;
• cambiar os contornos dos ósos en contacto;
• estrutura ósea rota na zona afectada;
• crecementos óseos (osteófitos);
• curvatura do eixe do membro ou do dedo;
• subluxación da articulación.

Para un diagnóstico máis detallado pódese asignar o seguinte:

• tomografía computarizada (TC);
• imaxe por resonancia magnética (RM);
• Ecografía articular;
• artroscopia (exame interno da cavidade articular mediante unha cámara inserida a través dunha pequena punción);
• gammagrafía (avaliación do estado dos ósos e do metabolismo neles mediante a introdución de radiofármacos).

Se se sospeita dun carácter secundario da enfermidade, prescríbense as probas e consultas axeitadas de especialistas estreitos.

Tratamento da artrose das articulacións

A elección dun método para tratar a artrose das articulacións depende da causa da enfermidade, a súa etapa e os síntomas. No arsenal de médicos hai:

• medicamentos;
• tratamento sen drogas;
• técnicas cirúrxicas.

Ademais, o paciente está obrigado a seguir unha dieta rigorosa e axustes de estilo de vida para minimizar os danos nas articulacións.

Tratamento farmacolóxico

A prescrición de medicamentos para a artrose ten dous obxectivos principais:

• eliminación de dor e inflamación;
• restauración do tecido da cartilaxe ou, polo menos, deter unha maior dexeneración.

Para aliviar o estado do paciente, utilízanse varios tipos de medicamentos:

• antiinflamatorios non esteroides en forma de comprimidos, inxeccións, ungüentos ou supositorios; alivian ben a dor e a inflamación;
• hormonas (corticoides): indicadas para dor intensa e, a maioría das veces, inxéctanse directamente na cavidade articular;
• outros analxésicos, por exemplo, antiespasmódicos: axudan a reducir os niveis de dor relaxando os músculos;

É importante lembrar: todo tipo de analxésicos úsanse só para aliviar o estado do paciente. Non afectan o estado da cartilaxe e, cun uso prolongado, aceleran a súa destrución e provocan efectos secundarios graves.

Os principais medicamentos para a restauración das articulacións na actualidade son os condroprotectores. Contribúen á saturación da cartilaxe con nutrientes, paran a monetización e inician os procesos de crecemento celular. Os fondos teñen un efecto só nas fases inicial e media do desenvolvemento da enfermidade e están suxeitos a un uso regular a longo prazo.

Para mellorar o efecto dos condroprotectores, axudan os medicamentos que melloran a microcirculación nos tecidos e axentes antienzimáticos. Os primeiros proporcionan un bo subministro de osíxeno e nutrientes á zona afectada, mentres que os segundos retardan os procesos de destrución de tecidos.

A selección de medicamentos específicos, a súa dosificación e o modo de administración é responsabilidade do médico.

Tratamento sen drogas

O tratamento sen drogas inclúe as seguintes técnicas:

• fisioterapia:
  • terapia de ondas de choque: destrúe o crecemento óseo e estimula a circulación sanguínea a través da exposición a ultrasóns;
  • electromiostimulación automatizada: exposición a impulsos eléctricos para estimular a contracción muscular;
  • ultrafonoforese: exposición a ultrasóns en combinación co uso de drogas;
  • ozonoterapia: a introdución dunha mestura especial de gases na cápsula articular;
• fisioterapia;
• mecanoterapia: terapia de exercicios co uso de simuladores;
• estirar as articulacións para reducir o estrés;
• masaxe.

Cirurxía

Na maioría das veces, a axuda dun cirurxián é necesaria nas etapas graves da enfermidade. Dependendo da localización do proceso patolóxico e do grao de dano, pódese asignar o seguinte:

• pinchazo: pinchazo da articulación coa eliminación de parte do fluído e, se se indica, a administración de medicamentos;
• osteotomía correctiva: eliminación dunha parte do óso, seguida da fixación nun ángulo diferente para aliviar a carga da articulación;
• endopróteses: substitución dunha articulación danada por unha prótese; úsase en casos extremadamente avanzados.

Artrose en nenos

A artrose considérase unha enfermidade de anciáns, pero tamén pode ocorrer en nenos. As causas máis comúns de patoloxía son:

• patoloxía conxénita do tecido conxuntivo;
• feridas graves;
• herdanza;
• trastornos metabólicos e o traballo das glándulas endócrinas;
• trastornos ortopédicos (pés planos, escoliose, etc. );
• sobrepeso.

A artrose infantil rara vez vai acompañada de síntomas graves: a dor adolece na natureza e a rixidez e a limitación da función están practicamente ausentes. Detéctanse cambios dexenerativos en raios X, resonancia magnética e ecografía. No proceso de tratamento úsanse os mesmos medios que nos adultos. Préstase a máxima atención á terapia de exercicio e á fisioterapia, xa que desde pequenos son especialmente eficaces. Sen tratamento, a enfermidade convértese tarde ou cedo nun estadio avanzado cunha completa perda de mobilidade.

Dieta

A dieta é un dos factores máis importantes no tratamento da artrose. Se tes un exceso de peso, debes reducilo para reducir o estrés nas articulacións. Neste caso, prescríbese unha dieta equilibrada cun déficit calórico. Independentemente do índice de masa corporal, os médicos recomendan abandonar completamente:

• hidratos de carbono rápidos (azucre, sobremesas, fariña);
• bebidas alcohólicas;
• especias;
• leguminosas;
• té e café fortes;
• alimentos excesivamente graxos e picantes.

Os alimentos enlatados e os seus subprodutos non están excluídos, pero son significativamente limitados, así como o sal. A nutrición ideal para a artrose inclúe:

• carnes magras;
• peixe e marisco;
• ovos;
• produtos lácteos;
• aceites vexetais de linhaça e oliva;
• verduras e froitas, unha gran cantidade de verduras;
• cereais con moderación, pasta de trigo duro;
• produtos cun alto contido de coláxeno (caramelos de gelatina, aspic, marmelada).

Profilaxe

A artrose é máis fácil de previr que de curar. Para manter as articulacións saudables durante os próximos anos, recoméndase:

• vivir un estilo de vida activo;
• faga exercicios regularmente e visite a piscina;
• comer ben, consumir suficiente omega-3 e coláxeno;
• non exceda a norma do IMC;
• levar zapatos cómodos.

Se a enfermidade se diagnostica nun estadio inicial, recoméndase someterse regularmente a un tratamento de spa, así como excluír os factores de risco profesionais: pé prolongado, levantamento de pesas, vibracións.

Consecuencias e complicacións

A artrose progresa moi lentamente. Cando se cumpren as receitas do médico, o seu curso ralentiza significativamente, o que lle permite manter a mobilidade articular durante moito máis tempo. Consecuencias irreversibles desenvólvense sen tratamento:

• deformidade grave da articulación;
• diminución da mobilidade ata a súa perda completa (anquilose);
• acurtamento do membro (con dano no xeonllo ou articulación da cadeira);
• deformación dos ósos, curvatura dos membros e dos dedos.

Previsión

O prognóstico para a artrose depende da forma da enfermidade, do seu grao e da calidade do tratamento. A patoloxía é unha das causas máis comúns de discapacidade e, en casos avanzados, a capacidade de moverse e o autocoidado. Con lesións graves nas articulacións do xeonllo e da cadeira, o paciente recibe o primeiro ou segundo grupo de discapacidade (dependendo do estadio e extensión da lesión).