A artrose da articulación do xeonllo é unha enfermidade dexenerativa-distrófica crónica caracterizada pola degradación progresiva e perda de tecidos da cartilaxe articular do xeonllo. En base á patoloxía que destrúe a articulación, desenvólvese dor na perna e limitación da mobilidade. Na terminoloxía médica, esta patoxénese adoita chamarse gonartrose, un termo concreta que indica directamente a localización da artrose (artrosis) no xeonllo. Segundo os últimos datos dos investigadores, no noso país, 100-120 persoas están enfermas de gonartrosis por cada 10 mil persoas. Os expertos prevén que para 2020 o número de casos duplicarase.
A prevalencia da OA do xeonllo é lixeiramente maior nas mulleres que nos homes. Paralelamente, na visita inicial, o grupo de pacientes masculinos está dominado por mozos -ata os 45 anos, no grupo feminino predominan os pacientes de 55 ou máis anos-. A partir de 65 anos, independentemente do sexo, diagnostícanse signos radiolóxicos de patoloxía en diversos graos de gravidade no 80% das persoas. A etioloxía da patoxénese baséase en numerosos factores adquiridos e conxénitos, onde un dos lugares principais está ocupado pola traumatización crónica dos extremos articulares do aparello do xeonllo debido a un réxime de exercicio inadecuado. Esta non é a única razón, todos os factores provocativos indicaranse no curso do artigo.
A artrose da articulación do xeonllo leva a unha perda permanente da función dun importante segmento biolóxico do membro. Unha persoa comeza a experimentar dificultades para camiñar, sufrindo dor, moitas veces o paciente depende de dispositivos especiais de apoio e axuda externa.
Canto antes se identifique o proceso patolóxico, máis esperanza se pode depositar no efecto dos coidados conservadores. Pero non todo é tan sinxelo. Observouse que preto do 40% dos pacientes acuden aos médicos demasiado tarde, cando a dexeneración xa destruíu a articulación do xeonllo e as complicacións sucederon. Desafortunadamente, os métodos conservadores non funcionan nas formas avanzadas e nas fases avanzadas da enfermidade; só a intervención cirúrxica pode axudar aquí.
Causas da artrose do xeonllo
A razón fundamental do mecanismo da aparición da patoloxía é unha violación do metabolismo das estruturas da cartilaxe cun cambio no equilibrio do catabolismo-anabolismo, é dicir, cando os procesos de destrución das células cartilaginosas prevalecen sobre a recuperación. Inicialmente, a cartilaxe hialina que cobre as superficies articulares da articulación e a placa subcondral, que está situada debaixo da cartilaxe articular, sofren cambios irreversibles.
A fisiopatoloxía da artrose do xeonllo é bastante diversa. Os especialistas identificaron os principais factores comúns provocadores da enfermidade, considéranos.
Nivel inadecuado de actividade física e estrés na parte inferior do corpo na vida cotiá:
- deportes profesionais, baile;
- camiñada excesivamente longa durante unha quenda de traballo;
- levantamento de peso frecuente;
- longo agachado ou cos xeonllos metidos debaixo del, de pé / movéndose de xeonllos;
- unha carga importante a nivel do fogar (traballo desproporcionado na casa, no campo, etc. ).
Lesión previa no xeonllo:
- hematomas locais, por exemplo, caer sobre o xeonllo, golpealo con algo;
- luxacións locais e escordaduras musculares;
- danos no aparello ligamentoso (roturas, escordaduras);
- lesións de menisco con desprazamentos, roturas, semiroturas;
- fractura da rótula ou cóndilos, peroné, fémur ou tibia.
Anomalías conxénitas na estrutura do sistema músculo-esquelético (displasia):
- subdesenvolvemento / deformación da perna inferior;
- debilidade / acurtamento dos músculos da coxa;
- luxación conxénita da rótula;
- hipermobilidade articular;
- posición conxénita de valgo ou varo dos xeonllos.
Patoloxías concomitantes na historia, por exemplo:
- gota;
- reumatismo;
- diabetes;
- lupus eritematoso;
- tiroidite;
- enfermidades alérxicas graves;
- varices locais, etc.
Sobrepeso:
- cun IMC de 25, 1-27 kg/m2 (risco medio);
- cun IMC de 27, 1-30 (grao alto);
- cun IMC superior a 30 kg/m2 (predisposición críticamente alta á gonartrose).
Cirurxía previa do xeonllo non relacionada coa artrose, como:
- meniscectomía;
- plástico do ligamento;
- instalación de fixadores, placas para fracturas, etc.
Baixa actividade física: coa falta de actividade motora nos membros, o abastecemento de sangue diminúe, os procesos metabólicos inhibense, os músculos e os ligamentos perden forza, o que crea condicións favorables para a aparición de dexeneracións no xeonllo e outras articulacións das pernas.
Posmenopausa: coa aparición da menopausa nas mulleres, a produción de estróxenos redúcese significativamente e estas hormonas en cantidade reducida non poden ter o mesmo efecto protector sobre as articulacións ao mesmo nivel axeitado que antes.
Calquera desta lista de factores (ou unha combinación de 2 ou máis) pode servir como o inicio dun trastorno metabólico local nas articulacións do xeonllo e, como resultado, o desenvolvemento da osteoartrite. Nas superficies articulares de rozamento, envoltas de cartilaxe hialina, aparecen gretas, fibrilacións, ulceracións. O cartílago vólvese delgado, inelástico, áspero, irregular. Neste sentido, as propiedades de depreciación e deslizamento da articulación redúcense, os movementos entre as superficies de articulación dificultan debido á morte do tecido cartilaginoso e a diminución do espazo articular polo mesmo motivo.
O aumento da fricción intraarticular patolóxica, xunto cos biocambios progresivos, conduce finalmente a que a zona da cartilaxe desaparece completamente (borrada), a placa subcondral destrúese parcial ou completamente e os extremos óseos que se unen están expostos. Os cóndilos expostos do fémur frotan contra a tibia exposta na epífise superior e / ou a rótula, prodúcese un desprazamento patolóxico das superficies de contacto, a articulación defórmase cada vez máis.
Debido ao feito de que a enfermidade leva a deformidades da estrutura articular, na terminoloxía médica pódese atopar a miúdo unha formulación do diagnóstico como "artrosis deformante da articulación do xeonllo". As deformacións pronunciadas son máis características das últimas etapas de desenvolvemento. Polo tanto, a palabra "deformar" úsase con máis frecuencia polos médicos en relación á artrose das últimas etapas.
Síntomas: manifestacións precoces, tardías
A principal queixa na OA do xeonllo é a dor. Ao inicio da enfermidade, a dor, por regra xeral, é de natureza mecánica, é dicir, maniféstase e aumenta no momento ou despois dunha actividade física prolongada, con permanecer moito tempo nun lugar ou baixar escaleiras, ao final da enfermidade. a xornada laboral. Un dos primeiros síntomas tamén inclúe a rixidez matinal no xeonllo problemático, que adoita durar 30-40 minutos ata que a persoa se disperse.
A dor de longa duración e moitas veces manifestada ás veces (máis frecuentemente nas fases iniciais e intermedias) provoca sinovite secundaria, polo que se sente en repouso. A acumulación excesiva de líquido sinovial, como reacción á dor e á inflamación, tamén causa problemas coa flexión/extensión do xeonllo ou agrava a disfunción existente de flexión-extensión. Na fase estendida, son posibles variantes da dor inicial, o que significa a aparición da síndrome de dor co comezo da marcha, que diminúe no proceso de movemento en 15-30 minutos. Os fenómenos dolorosos poden reaparecer cun aumento continuado da carga sobre o xeonllo problemático.
Os casos avanzados adoitan ir acompañados da síndrome de interferencia articular. O atasco caracterízase por unha dor aguda e repentina dun personaxe que dispara e un bloqueo dos movementos na rexión do xeonllo. O bloqueo elimínase cun xiro peculiar da perna, pero non sempre unha persoa fai fronte ao desbloqueo do xeonllo.
Para unha claridade completa do cadro clínico, presentamos todos os síntomas típicos da artrose do xeonllo:
- síndrome de dor local, especialmente se expresa en movemento;
- sensación de opresión, rixidez no xeonllo;
- crepitación articular durante o movemento en forma de choqueteo, crujido, clics;
- flexión dolorosa e/ou difícil, endereitamento da perna, rotación;
- debilidade do músculo cuádriceps femoral (os músculos femorais sofren atrofia severa con gonartrosis avanzada);
- sensación de pandeo da perna dolorida;
- inchazo e quecemento da pel sobre a articulación;
- cambio no estereotipo da marcha (na penúltima, última etapa, progresa a coxeira);
- valgo ou curvatura en varo do membro inferior enfermo (desenvólvese nas fases posteriores).
Canto máis longa sexa a duración da enfermidade, máis brillante, con máis frecuencia, máis tempo doe a articulación do xeonllo. Ademais, pode perturbar non só durante o esforzo, senón tamén nun estado inmobilizado, incluso durante o sono nocturno. Ademais, o aumento dos cambios dexenerativos reducirá constantemente o abano de movementos activos e pasivos, reducindo como resultado o mínimo.
É bo sabelo! Na OA primaria do xeonllo, os riscos de desenvolver un tipo similar de lesión no mesmo membro, pero na rexión da cadeira, son do 15% ao 18%. E a probabilidade de desenvolver coxartrose no lado oposto do xeonllo problema está dentro do 30%. As articulacións do xeonllo e da cadeira están moi estreitamente interconectadas funcionalmente: un problema no xeonllo pode eventualmente ter un efecto negativo na articulación da cadeira e viceversa. Polo tanto, non automedicarse, esta enfermidade require un enfoque profesional, individual para cada caso individual.
Diagnóstico: métodos de exploración
Para a artrose da articulación do xeonllo, así como outras articulacións, non hai signos patognómicos de laboratorio. Na maioría dos pacientes, as probas de sangue e orina mostran resultados normais. Polo tanto, os métodos de investigación de laboratorio non teñen valor clínico. O método xeralmente aceptado para detectar a gonartrose é actualmente a radiografía das articulacións do xeonllo. Os raios X fanse necesariamente inicialmente en dúas articulacións para comparar a comparación anatómica e fisiolóxica de dúas articulacións óseas similares. Hai 3 signos radiográficos principais polos que se pode argumentar que este diagnóstico está presente, estes son:
- osteofitos na periferia das superficies articulares;
- estreitamento do espazo articular (normalmente, o seu ancho é de 6-8 mm, os parámetros dependen de moitos factores, incluíndo altura, idade, sexo, etc. );
- osteosclerose subcondral.
Ausencia bilateral de espazos articulares.
Non obstante, estes signos no período moi, moi inicial de desenvolvemento da artrose nos raios X aínda poden estar ausentes. Se o médico non ve desviacións segundo a radiografía, mentres o paciente chegou con queixas de dor periódica ou, por exemplo, inchazo recorrente por razóns descoñecidas, é importante realizar un exame adicional. Tamén é recomendable incluír un exame adicional no proceso diagnóstico e cun diagnóstico establecido radioloxicamente para obter información detallada sobre o estado das estruturas do xeonllo, en particular dos tecidos brandos e do líquido intraarticular.
A resonancia magnética (RM) e a artroscopia son recoñecidos como os mellores métodos auxiliares para a OA en calquera fase, así como para diferenciar esta patoloxía doutras. En canto á tomografía computarizada: é inferior ás capacidades destes dous procedementos, xa que non visualiza claramente os tecidos brandos. A ecografía (ultrasóns) de todos os métodos é a ferramenta de diagnóstico máis débil.
A resonancia magnética mostra ata as máis pequenas lesións superficiais da cartilaxe nos extremos articulares, e é a partir desta estrutura da cartilaxe onde comezan a aparecer os primeiros cambios distróficos. Ademais, segundo os datos de resonancia magnética, é posible dar unha avaliación obxectiva do estado da membrana sinovial, cápsula, músculos circundantes, tendóns, ligamentos, formacións neurovasculares e sinovia producida. A resonancia magnética detecta quistes e outras neoplasias, incluídos os defectos óseos.
O diagnóstico artroscópico non ten peores posibilidades, non obstante, implica unha intervención mínimamente invasiva coa introdución dun sistema óptico de imaxe dentro da articulación do xeonllo. Coa axuda da artroscopia, ademais dun estudo de alta calidade desde o interior de todos os elementos estruturais da articulación, en paralelo, aínda é posible perforar o derrame intraarticular, limpar a cavidade da chamada artrose. "lixo".
Ademais dos métodos instrumentais, a estrutura de diagnóstico inclúe necesariamente probas especiais durante o exame inicial. O médico realiza a palpación do lugar da lesión, a avaliación do rango de movemento en varias posicións da zona examinada do membro e a determinación dos trastornos de sensibilidade. Despois de establecer un diagnóstico dun plan similar, realizarase periodicamente un exame de proba e radiografía para controlar o estado do xeonllo e avaliar a eficacia da terapia.
Etapas e graos da artrose do xeonllo
A clasificación dos estadios da OA do xeonllo en ortopedia proponse en dúas versións: segundo N. S. Kosinskaya (3 etapas) e segundo Kellgren-Lorens (4 etapas). Na práctica doméstica, tanto o primeiro como o segundo clasificador de lesións do aparello osteoarticular refírese con igual frecuencia. Ambas clasificacións están centradas na definición das seguintes características:
- diminución da altura e desnivel da brecha interarticular;
- deformación das superficies articulares;
- a presenza de defectos con contornos pronunciados;
- engrosamento das áreas subcartilaxinosas do óso debido á osteosclerose;
- a formación de quistes subcondrais (na radiografía parecen puntos brillantes na rexión dos cóndilos femoral e tibial, dentro da rótula).
Suxerímoslle que se familiarice coa estadificación da gonartrose recomendada por Kosinskaya.
| Escenario | Sinais de raios X, manifestacións clínicas |
| eu (luz) | Os cambios son sutís, pódense percibir como normais. A brecha na proxección directa pode ser normal ou lixeiramente reducida. É posible detectar o seu lixeiro estreitamento ao comparar as articulacións dereita e esquerda. Definitivamente dicir sobre os problemas funcionais e morfolóxicos emerxentes da cartilaxe, osteofitose leve. É unha reacción compensatoria en resposta a cambios nas propiedades elásticas da cartilaxe. A osteofitose nesta fase é leve, caracterizada pola presenza de pequenos osteofitos nunha única cantidade ao longo do bordo dos ósos articulares. Non obstante, os crecementos marxinais na fase inicial poden non ser en absoluto. Clínicamente, a etapa 1 avanza con relativa facilidade cunha dor non intensa a curto prazo debido ao exceso de traballo físico a longo prazo e a unha disfunción mínima do xeonllo, que moitas persoas non perciben como algo grave. |
| II (medio) | As dimensións do espazo articular do xeonllo, en comparación coa norma, redúcense drasticamente 2-3 veces. Unha contracción tan forte da brecha indica unha morfoloxía xa cargada da cartilaxe articular, a gravidade do seu dano. Predominantemente, o estreitamento da brecha caracterízase por desnivel, de acordo coa gravidade do proceso dexenerativo. Os epicentros de estreitamento máximo concéntranse na zona articular, que representa a maior parte da carga. Tal zona a miúdo convértese na parte medial (interior) da articulación. Na fase 2, tamén se atopan osteofitos grandes ao longo dos bordos das superficies articulares, detéctase a esclerose da placa final, ás veces determínase a reestruturación quística do óso subcondral. As imaxes de raios X corrixen unha lixeira violación da congruencia, unha deformidade moderada das epífises óseas que forman a articulación do xeonllo. Manifesta-se por un pronunciado agravamento das funcións do aparello do xeonllo cunha clara limitación dos movementos, que na fase inicial ás veces eran un pouco difíciles. Ademais, unha limitación relativamente moderada de todos os outros tipos de movementos fisiolóxicos, crujidos, articulacións coxeando. A dor é severa, moitas veces hai un lixeiro inchazo local, hai hipotrofia muscular preto da articulación. |
| III (grave) | O lume en forma de fenda entre as superficies da articulación desaparece completamente ou pódese rastrexar, pero con moita dificultade. Na fase final, atópanse moitos osteófitos afiados e masivos, que rodean totalmente as superficies de articulación, fundíndose co óso adxacente. A imaxe radiográfica mostra as deformidades máis groseras da articulación do xeonllo (unha impresionante expansión e aplanamento das superficies), unha lesión significativa das epífises dos ósos que forman o xeonllo por osteosclerose, a presenza de quistes CX. A articulación desvíase expresamente do eixe vertical do membro (segundo valgo ou varo). O cadro clínico das manifestacións distínguese por un engrosamento visible do xeonllo e a súa posición forzada. O potencial locomotor e de apoio da articulación redúcese a un nivel crítico, mentres que a crepitación xa non se manifesta nela. Os músculos están atrofiados en toda a perna, o músculo cuádriceps está especialmente afectado. O membro está completamente desactivado, é imposible moverse de forma independente, a coxeira progresa. A síndrome da dor alcanza o seu pico, vólvese extremadamente dolorosa, constantemente perturbadora, independentemente da hora do día e da actividade física. A terceira etapa desactiva a persoa. |
Tratamento conservador e cirúrxico
O principio de tratamento - conservador ou cirúrxico - é seleccionado de forma estrictamente individual por un especialista altamente cualificado da especialidade correspondente. O médico tratante é un ortopedista ou traumatólogo ortopédico. Observamos de inmediato que esta patoloxía é incurable pola súa natureza. Por desgraza, non hai volta atrás á aparición das dexeneracións e ás súas consecuencias. O renacemento da cartilaxe, a restauración natural das formas da articulación, debido ás características biolóxicas do sistema óseo-cartilaxinoso, non se pode conseguir, sen importar que pílulas, inxeccións, fisioterapia, técnicas manuais se utilicen para efectos terapéuticos.
Polo tanto, é importante entender claramente que os métodos conservadores están deseñados con fins preventivos e sintomáticos, a saber, para:
- previr a aparición de artrose (se non xa);
- supresión da taxa de dexeneración (co inicio da enfermidade) debido á activación do trofismo dos tecidos na articulación do xeonllo, cambios no estilo de vida, distribución competente das cargas no sistema musculoesquelético;
- alivio da dor e inflamación, redución/prevención da atrofia e contracturas;
- mellorando a mobilidade dos membros e a calidade de vida, na medida do posible coa patoxénese existente.
Probouse que se poden esperar resultados produtivos do tratamento conservador cando se introduce na fase inicial da enfermidade e en parte no inicio da fase 2, mentres que a maior parte da cartilaxe aínda se conserva. Máis preto da metade da 2a etapa de desenvolvemento e na 3a etapa, as medidas médicas e físicas perden o seu poder, na súa maior parte non axudan nin o máis mínimo a avanzar nunha dirección positiva.
As tácticas non cirúrxicas para controlar a enfermidade inclúen o uso complexo de métodos de rehabilitación física e médica (cursos):
- preparados locais e externos de AINE para a síndrome da dor;
- condroprotectores, que poden retardar a progresión da gonartrose;
- vitaminas E, C e B, orotato de potasio, etc. ;
- exercicios de fisioterapia (desenvolvidos, prescritos por un médico, o adestramento debe realizarse exclusivamente baixo a guía dun adestrador de terapia de exercicios);
- fisioterapia (electroforese, terapia de impulsos, ultrasóns, magnetoterapia, baños a base de sulfuro de hidróxeno e radón, etc. );
- inxeccións intraarticulares de corticoides, usadas en casos extremos - con dor prolongada insoportable con recaídas frecuentes, sinovite grave, que non son detidas por medicamentos non esteroides convencionais.
Se o primeiro curso de inxeccións de esteroides na articulación non é o suficientemente eficaz, non ten sentido continuar con el, e o xeonllo debe ser operado con urxencia.
Non é desexable atrasar a operación en ausencia do efecto da terapia conservadora. A cirurxía oportuna permitirá realizar a intervención cirúrxica sen dificultades, é máis fácil transferir o procedemento cirúrxico con riscos mínimos de complicacións e recuperarse máis rápido e mellor. O sistema prioritario de tratamento en ortopedia e traumatoloxía modernas para formas avanzadas de OA con localización na articulación do xeonllo segue sendo a intervención cirúrxica mediante o método de artroplastia. As endoprótesis - a substitución da articulación do xeonllo por unha endoprótese funcional - permiten en pouco tempo:
- corrixir completamente as deformidades do xeonllo (en forma de O, en forma de X);
- restaurar cualitativamente a anatomía e as funcións da locomoción, a estabilidade do apoio, a depreciación do segmento problemático do membro;
- para devolver ao paciente a actividade física indolora, aliviando a discapacidade e retomando un nivel normal de capacidade de traballo.
Segundo as indicacións, as características individuais do corpo do paciente, as próteses pódense realizar segundo o principio de substitución articular parcial ou total con cemento, fixación sen cemento ou híbrida. As próteses únicas imitan completamente a mecánica e a anatomía da articulación humana "nativa" ou dos seus compoñentes individuais. Teñen a maior resistencia, as mellores calidades de rixidez e elasticidade, excelente biocompatibilidade co corpo, os tecidos biolóxicos circundantes e os fluídos. Os implantes están feitos de aliaxes metálicas de alta tecnoloxía (titanio, cobalto-cromo, etc. ). As construcións completas serven unha media de 15 anos ou máis, pero a condición dunha operación ideal e rehabilitación postoperatoria.
Antes da implantación do implante, retírase a articulación ósea afectada, as superficies dos ósos articulares son sometidas a un coidadoso tratamento cirúrxico e preparación para a instalación da endoprótese. Se un paciente debe recibir unha endoprótese total, consistirá nunha réplica artificial totalmente ensamblada dunha articulación sa do xeonllo, incluíndo:
- un compoñente tibial fixo ou móbil en forma de plataforma sobre un tronco, idéntico á forma da superficie do óso correspondente;
- un forro de polietileno (almofada "coxín"), que se fixa no compoñente tibial;
- o compoñente femoral ten forma redonda, correspondente á forma dos cóndilos femorales;
- elemento da rótula (non sempre instalado, só en mal estado da capa cartilaxinosa da rótula).
A substitución parcial (unicondilar) implica unha prótese minimamente invasiva de só a metade da articulación do xeonllo: a articulación ósea femoral-tibial medial ou lateral. Despois de calquera tipo de endoprótesis, realízase unha rehabilitación integral, dirixida a previr as consecuencias postoperatorias, restaurar os músculos e os movementos do membro protésico. A rehabilitación despois da substitución do xeonllo continúa ata que o paciente está totalmente recuperado, normalmente leva 2, 5-4 meses.